Болезнь Бехтерева: основные методы диагностики недуга

Болезнь Бехтерева: основные методы диагностики недуга

Как определить болезнь Бехтерева?

Клинический диагноз «болезнь Бехтерева» ставится по результатам всестороннего обследования пациента. Во время осмотра врач проводит диагностические пробы, позволяющие выявить первые проявления заболевания. Назначаются общие и клинические анализы крови и мочи, рентген, МРТ. Симптоматика спондилоартрита сходна с дегенеративными болезнями позвоночника, поэтому не последнюю роль в диагностике имеет квалификация лечащего врача.

Показания к диагностике

Посетить ревматолога необходимо, если в течение 3-х месяцев пациент ощущает следующие симптомы:

  • боль или скованность в области крестца, отдающая в ноги или ягодицы и усиливающаяся ближе к рассвету;
  • неприятные ощущения в грудном отделе позвоночника;
  • утренняя скованность;
  • у молодых пациентов — боль в пятках.

Изначально болевой синдром возникает в крестце. Со временем из-за воспаления растет количество внутрисуставной жидкости, в полостях сустава накапливается фибрин — белковое соединение, образовавшееся в результате воспалительных процессов. Затем поражается суставной хрящ. Болезнь приводит к его разрушению и постепенному сращению костей, из-за чего формируется анкилоз. Сустав утрачивает мобильность движений. Так как остеохондроз в начальной стадии имеет похожие проявления, при отсутствии необходимых анализов можно перепутать диагнозы. В течение нескольких лет в шейном отделе образуются синдесмофиты, формирование которых сопровождается головной болью, ограничением подвижности, скачками давления.

При появлении болезненности и скованности необходимо посетить врача. Если к описанным выше симптомам прибавится высокий уровень СОЭ в крови, то необходимо всестороннее обследование.

Методы выявления болезни Бехтерева

Лабораторная диагностика

Для определения верного диагноза пациенты сдают следующие анализы:

  • общие исследования мочи и крови;
  • сахар в крови;
  • биохимию;
  • ревмопробы.

Анализ крови при болезни Бехтерева имеет следующие отклонения от нормы:

  • В активной стадии болезни:
    • ДФА — выше 0,26 ед.;
    • СРБ ++;
    • СОЭ — 40—50 мм/ч.
  • Маркеры классического заболевания:
    • ДФА — менее 22 ед.;
    • СРБ — +;
    • СОЭ — незначительно выше;

Результат биохимического обследования показывает увеличение гемоглобина, гамма-глобулина, серомукоида, сиаловых кислот. При сомнении в диагнозе пациенту нужно сдать кровь на специфические антитела HLA-B27, являющиеся одним из проявлений болезни Бехтерева. Также информативными считается проявление гипохромной анемии, повышение СРВ и фибриногена в биохимическом анализе.

Физикальное обследование болезнь Бехтерева

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева включает ощупывание и пальпацию больных зон. При болезни Бехтерева в области позвоночника, крестца и подвздошных соединений определяется характерная болезненность. Пациент раздевается до пояса, и доктор производит замеры объема грудной клетки на вдохе и выдохе. В норме разница показателей составляет 6 см. Если цифра меньше — имеет место ограничение подвижности грудной клетки.

Пациента просят наклониться вперед, удерживая ноги прямыми, сведенными вместе. Здоровый человек может коснуться пола или не дотянуться на 10 см. Этот показатель гораздо больше при спондилоартрите. Затем на грудную клетку больного врач кладет ладони и сдавливает бока. Если подвижность ребер нарушена, сопротивление давлению гораздо выше.

Диагностические пробы

Наименование пробы
Методика У здорового человека При болезни Бехтерева
Отта Отмерить от 7-го шейного позвонка вниз и сделать отметку. Пациент наклоняется вперед для определения подвижности в грудном отделе. Позвоночник сдвигается на 5 см Изменений нет
Врещаковского Больной стоит спиной к врачу. Доктор кладет ладони выше таза пациента и пробует надавить на живот. Сопротивления и боли нет Напрягается брюшной пресс, в околопозвоночных точках, пальпация дает болевые ощущения
Форестье Человек прижимается к стене или другой вертикальной поверхности торсом, головой и пятками. К стене касаются лопатки, затылок и пятки В одной из точек отсутствует соприкосновение
Подбородок-грудина Пациента просят коснуться грудины подбородком. Легко исполняет просьбу Не может выполнить
Шобера От 5-го позвонка поясничного отдела вверх отступают 10 см и делают метку-маркер. Обследуемый наклоняется максимально вперед Отмеченное расстояние увеличивается на 4—5 см Изменений нет

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методы исследования

Рентген позвоночника выполняется обычной методикой в 2-х проекциях — сзади и спереди. Рентгенологические признаки помогают выявить:

  • артроз межпозвоночных суставов;
  • уменьшение дисков;
  • позвонковый остеопороз;
  • двустороннее воспаление сочленения крестца и подвздошной области.

При диагностике на рентгене отчетливо видно, что позвоночник становится похожим на бамбук. Рентген тазовой области показывает сужение суставной щели, а на поздних стадиях можно выявить, что во впадину сустава проваливается головка бедренной кости.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография считается более точным методом. На МРТ получают послойные изображения позвоночника, отслеживают степень поражения. В трехмерных изображениях болезнь проявляется намного раньше, чем на снимках рентгеновского аппарата. Если МРТ недоступно проводится сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений. В вену пациента вводится препарат, накапливающийся в больных суставах, а затем делают снимки, на которых можно определить отложения в пораженных зонах.

Дифференциальная диагностика

Первая задача врача — отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза или спондилеза — заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП). Отличительные признаки сведены в таблицу:

Проявление симптомов
Болезнь Бехтерева ДЗП
Возраст и пол Молодые мужчины Пациенты старшей возрастной группы
СОЭ Повышено В пределах нормы
Болевой синдром Сильнее проявляется по утрам и в состоянии покоя После физической нагрузки или ближе к вечеру
Рентгеновское обследование Специфические проявления Без особых изменений

При скандинавской форме спондилоартрита поражаются мелкие суставы. Диагностические критерии должны исключить проявления ревматоидного артрита. Эта болезнь чаще поражает женщин, при этом заболевание дислоцируется на симметричных суставах, развиваются подкожные узелки, и лабораторная диагностика ревмопроб дает завышенные показатели. Болезнь Бехтерева очень редко поражает симметрично расположенные сочленения, а ревматоидный фактор в анализе диагностируется в 3—12%.

Болезнь Бехтерева
(анкилозирующий спондилоартрит)

Аутоиммунные заболевания

Общее описание

Болезнь Бехтерева (ББ) (еще она называется анкилозирующий спондилоартрит) — это воспаление межпозвонковых суставов, в дальнейшем приводящее к сращению их суставной поверхности и резкому ограничению активной подвижности. Этим заболеванием страдает примерно 1,5% населения Земли. Группу риска составляют лица мужского пола юношеского и молодого возраста: на одну заболевшую женщину приходится семь заболевших мужчин. ББ является причиной каждого шестого случая инвалидности больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

До конца причины ББ еще не установлены, но предполагается, что она связана с неадекватным иммунным ответом, когда собственные суставы и связки воспринимаются как чужеродные, и происходит аутоагрессия. Хорошо изучены факторы, способствующие развитию ББ, ими являются:

  • генетическая детерминация (носительство гена HLA B27);
  • хронические инфекции органов мочеполовой системы и ЖКТ;
  • стрессовые состояния;
  • травмы опорно-двигательного аппарата.

Предполагается, что инфектант, под воздействием антигена B27, трансформируется в аутоантиген и инициирует процесс аутоиммунной агрессии. Заболевание носит прогрессирующий характер.

Симптомы болезни Бехтерева

  • боль в пояснично-крестцовой области, двусторонняя, постоянного характера;
  • боль становится более интенсивной к утру;
  • боль уменьшается после физических упражнений;
  • затруднение активных движений в пояснице;
  • болезненность по ходу ребер;
  • ограничение подвижности грудной клетки в акте дыхания;
  • ограничение подвижности шеи;
  • сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • лабильность АД;
  • боли в суставах конечностей;
  • светобоязнь;
  • инъекция склер;
  • снижение остроты зрения;
  • слезотечение;
  • нарушение глубины, частоты и ритма дыхания;
  • сердцебиение;
  • боли в прекардиальной области;
  • импотенция;
  • недержание мочи;
  • олигоанурия;
  • отеки.

Диагностика болезни Бехтерева

Возможна уже на основании жалоб пациента и специфической клинической картины ББ. Дополнительные исследования проводятся с целью уточнения стадии процесса и степени функциональных суставных нарушений. Они включают:

  • ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 40 мм/час.
  • Биохимия крови: С-реактивный белок в максимальных титрах, гиперпротеинемия, гипер-γ-глобулинемия.
  • Р-графия крестцовоподвздошных сочленений: двусторонний сакроилеит. В динамике — оссификация связок позвоночника.
  • Офтальмоскопия: ирит, иридоциклит, передний увеит.

Лечение болезни Бехтерева

Больные с анкилозирующим спондилоартритом берутся на диспансерный учет. В период обострения проводится стационарное лечение, его основная цель — купирование воспаления, снятие боли, уменьшение деформации и тугоподвижности позвоночника. Для этого назначаются НПВС, глюкокорикоидные гормоны, иммуносупрессоры. В обязательном порядке проводится физиолечение, массаж, ЛФК, кинезотерапия. Спать необходимо на плоской жесткой поверхности с низким изголовьем. В ремиссию рекомендуются занятия плаванием, лыжные прогулки, санаторно-курортное лечение. Своевременная диагностика и адекватная терапия ББ позволяют остановить ее прогрессирование у 70 человек из 100, что является неплохим прогностическим признаком.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Артрозан) — НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2. Режим дозирования: при болезни Бехтерева принимать внутрь 7,5 мг в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена до 15 мг в сутки. Препарат принимают внутрь во время еды в суточной дозе 7,5-15 мг. У пациентов с повышенным риском развития побочных эффектов, а также у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза не должна превышать 7,5 мг в сутки.
  2. Сульфасалазин (препарат с противовоспалительным действием). Режим дозирования: взрослым при болезни Бехтерева в первый день лечения назначают в дозе 500 мг 4 раза/сут; во 2-й день — по 1 г 4 раза/сут.; в 3-й и последующие дни — по 1,5-2 г 4 раза/сут. После стихания острых клинических симптомов язвенного колита назначают препарат в поддерживающей дозе 500 мг 3-4 раза/сут. в течение нескольких месяцев. Препарат следует принимать после еды.
  3. Вобэнзим (препарат с противовоспалительным и иммуномодулирующим действием). Режим дозирования: При болезни Бехтерева взрослым в зависимости от активности и тяжести клинических проявлений заболевания назначают в дозе от 3 до 10 таб. 3 раза/сут. В первые 3 дня приема препарата рекомендуемая доза составляет 3 таб. 3 раза/сут. При средней активности заболевания препарат назначают в дозе 5-7 таб. 3 раза/сут в течение 2 недель. В дальнейшем дозу препарата следует уменьшить до 3-5 таб. 3 раза/сут. Курс — 2 недели. При высокой активности заболевания препарат назначают в дозе 7-10 таб. 3 раза/сут в течение 2-3 недель. В дальнейшем дозу следует уменьшить до 5 таб. 3 раза/сут. Курс — 2-3 мес. В ряде случаев препарат можно применять по показаниям курсами от 3 до 6 мес и более. С профилактической целью Вобэнзим назначают 3 таб. 3 раза/сут. в течение 1,5 мес. с повторением курса 2-3 раза в год. Препарат следует принимать не менее чем за 30 мин. до еды, не разжевывая, запивая водой (200 мл).

Рекомендации

  • Консультация ревматолога.
  • Консультация офтальмолога.

Что нужно пройти при подозрении на болезнь Бехтерева

Общий анализ крови

При болезни Бехтерева отмечаются анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 40 мм/час.

Биохимический анализ крови

При болезни Бехтерева отмечаются С-реактивный белок в максимальных титрах, гиперпротеинемия, гипер-γ-глобулинемия.

Рентгенография

При Р-графии крестцовоподвздошных сочленений отмечается двусторонний сакроилеит. В динамике — оссификация связок позвоночника.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *