Простатэктомия при раке предстательной железы

Увеличение предстательной железы при различных патологических процессах приводит к сдавливанию простатической части уретры и хронической задержке мочи. Развивается восходящий хронический цисто-уретеро-пиелонефрит, заканчивающийся гидронефрозом. Стоит вопрос об оперативном удалении предстательной железы. Эта операция – радикальная простатэктомия – проводится через трансабдоминальный, трансвезикальный, промежностный доступ или через лапароскопичекие отверстия в передней брюшной стенке.

Показания и противопоказания к проведению

Радикальная простатэктомия – довольно травматическое оперативное вмешательство, но в определенных случаях оно является единственно правильной тактикой лечения. Показания к проведению операции:

  1. Доброкачественная железистая или железисто-стромальная гиперплазия простаты больших размеров.
  2. Аденома простаты, вызывающая сужение уретры.
  3. Рак простаты без прорастания в капсулу органа и метастазов.
  4. Рак простаты с метастазами (в качестве комбинированной терапии). В этом случае операцию проводят с удалением тазовых лимфатических узлов.
Операция представляет собой полное удаление железистой ткани, ее капсулы, а также семенных пузырьков и, при необходимости, системы подвздошных лимфатических узлов
На сегодняшний день такое оперативное вмешательство, как радикальная простатэктомия, довольно широко применяется в хирургической практике для лечения онкологических заболеваний предстательной железы

Такая операция, как радикальная простатэктомия, может быть проведена не у всех. Принимая во внимание объем и травматичность оперативного вмешательства, а также возраст, при котором чаще всего появляются заболевания простаты, учитывают все возможные противопоказания:

  1. Декомпенсированная сердечная или легочная патология.
  2. Возраст более 70 лет.
  3. Гнойные процессы, специфическое воспаление простаты.
  4. Воспалительная патология органов малого таза.
  5. Острые инфекционные процессы.
  6. Заболевания с нарушением свертываемости крови.

Предоперационная подготовка

Для определения объема и метода вмешательства на простате необходимо знать точный диагноз. Для этого проводят пальцевое исследование, УЗИ, определение уровня гормонов и специфического простатического антигена крови.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана)
Больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду

Основой диагностики заболеваний предстательной железы является гистологическое исследование кусочка, взятого при трансуретральной или трансректальной биопсии. Непосредственно перед хирургическим удалением проводят стандартный комплекс обследований:

  • общий анализ и биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ускоренная реакция на сифилис;
  • определение группы и резус-фактора;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография органов грудной клетки;
  • определение чувствительности к препаратам.

Накануне хирургического вмешательства рекомендуется разгрузочная диета, последний прием еды – до 18:00. В день простатэктомии – голод, очищение кишечника клизмой, премедикация за полчаса до вмешательства.

Методики простатэктомии:

  • Трансабдоминальная – проводится через нижнесрединную лапаротомию (операционный разрез по срединной линии от лонного сочленения вверх – до нужной длины). После перевязки и коагуляции питающих сосудов, оперативно удаляют простату вместе с капсулой, а при раке – с семенными пузырьками и видимыми лимфатическими узлами малого таза. Нервный аппарат стараются не задеть, чтобы сохранить эректильную функцию пациентов. Послеоперационную рану зашивают наглухо узловыми швами. Реабилитация после радикальной простатэктомии трансабдоминальным доступом зависит от длительности и характера заживания послеоперационной раны.

    С полуночи и до момента операции запрещается прием пищи и воды
    В плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств

  • Трансвезикальная – заключается в хирургическом вскрытии мочевого пузыря, подслизистого вылущивания простаты тупым путем и ее удаления. Второй этап – восстановление целостности уретры и слизистой оболочки мочевого пузыря. Такая операция проводится редко и противопоказана при почечной недостаточности, циститах, дивертикулезе мочевого пузыря.
  • При нарушении работы почек трансвезикальнаую операцию проводят в 2 этапа: эпицистостомию (для нормализации почечной функции) и собственно удаление предстательной железы через стенку мочевого пузыря. Реабилитация после простатэктомии трансвезикальным методом длительна и требует настойчивого промывания и смены катетеров, плохо переносится больным.
  • Чрезпромежностная – осуществляется посредством рассечения кожи и мягких тканей в области промежности. Ввиду технической сложности оперативного вмешательства, его применяют очень редко.
  • Лапароскопическое оперативное удаление предстательной железы – малоинвазивный метод, основанный на применении оптического прибора (лапароскопа), под контролем которого орган удаляют через маленькое отверстие в передней брюшной стенке. Реабилитация после простатэктомии лапароскопическим методом проходит легче и быстрее, чем при объемных операциях.
  • Последнее слово в урологии – роботизированная простатэктомия, которая, кроме малой травматизации, исключает «человеческий фактор» хирурга в процессе операции. Послеоперационный период протекает с минимальными осложнениями, пациента выписывают уже через 24 часа после операции.
Помимо этого, набирает популярность такой вид оперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия
На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный

Восстановление после радикальной простатэктомии

Длительность реабилитационного периода зависит от объема и метода хирургического вмешательства. При полостной простатэктомии в неосложненном послеоперационном периоде пациент находится в стационаре на протяжении 3 недель, причем поднимается с постели на 2 день. Швы при благоприятном течении снимают через неделю.

Лапароскопическая операция требует 1–2-недельного восстановления в лечебном учреждении. Роботизированное вмешательство позволяет больному выписаться через сутки. Подниматься пациенту разрешено буквально после постнаркозного восстановления.

Наиболее ранние последствия после удаления предстательной железы – боли в месте вмешательства и рефлекторное нарушение мочеиспускания после снятия на 3 сутки уретрального катетера. В послеоперационном периоде проводят симптоматическую терапию, направленную на обезболивание, предупреждение инфекционных осложнений, восстановление диуреза.

Ни одно комплексное лечение не обходится без диеты. После операции основное требование к питанию – нормализация деятельности кишечника (предупреждение газообразования, улучшение двигательной функции). В рацион включаются кисломолочные продукты, растительная клетчатка, легкий белок (животный, растительный).

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях
Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день

Реабилитация после удаления рака простаты

Рак предстательной железы является показанием к расширенной операции простатэктомии, в которую входит тазовая лимфаденэктомия, иссечение жировой клетчатки таза. Продолжается, начатая в предоперационном периоде, гормонотерапия под контролем простатического антигена, назначается лучевая терапия. Восстановительный период зависит от результатов гистологического исследования удаленных структур – простаты, лимфоузлов, жировой клетчатки.

Возможные осложнения оперативного вмешательства:

  • Кровотечение.
  • Перфорация прямой кишки.
  • Тромбообразование, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
  • Стриктуры сфинктеров мочевыводящих путей.
  • Эректильная дисфункция.
  • Свищи между органами малого таза.
  • Лимфоцеле после простатэктомии, представляющее собой лимфатические отеки тканей малого таза и нижних конечностей.

На операцию простатэктомии больному легче соглашаться, когда он знает, что это такое и каковы принципы хода оперативного вмешательства. При соблюдении рекомендаций лечащего врача послеоперационный период пройдет гладко и без осложнений. Если стоит выбор метода операции, то наилучшие отзывы имеет роботизированная простатэктомия, хотя она остается наиболее дорогостоящей на сегодняшний день.

Восстановление эректильной функции после простатэктомии

При обычной, не роботизированной операции велик риск повредить кавернозные нервы пениса. В таких случаях назначаются медикаментозные препараты для потенции. Частично или полностью заменить их может вибростимуляция полового члена с помощью аппарата Viberect.

Аппарата Viberect для вибростимуляции полового члена
Аппарата Viberect

Он использует срамной нерв вместо кавернозных. От него сигнал о возбуждении передается к головному и спиному мозгу, связь пенис-мозг восстановлена, у мужчины появляется полноценная эрекция. Дополнительный плюс использования прибора — сильный и яркий оргазм.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar
  Subscribe  
Уведомлять про: