Трансуретральная резекция предстательной железы

Резекция – это методика хирургического вмешательства, направленная на удаление частички поражённого органа. Резекции используются для устранения различных форм патологии, в том числе предстательной железы. Реже используется простатэктомия, подразумевающая полное иссечение железы. Чаще частичная резекция назначается при хронической форме простатита или доброкачественных новообразованиях на простате. Метод не относится к лечебным, используется лишь для облегчения состояния.

Общие данные

Трансуретральная резекция предстательной (ТУРП) железы показана к использованию только в случаях с хроническими типами поражения простаты. Причина применения заключается в усугублении состояния периферических тканей и органов. По мере увеличения объёма железы, образуется давление на мочеиспускательный канал, соответственно, уретра сдавливается.

Из-за патологического процесса наступает ухудшение мочеиспускания. Человек сталкивается с тяжёлой формой задержки мочи, развитием мочекаменной болезни и недостаточности почек.

Для избегания подобной участи и тяжёлых осложнений врачи могут назначать резекции. Хроническое поражение с помощью такой операции не устраняется, но снижается степень давления на мочеиспускательный канал и облегчается испускание мочи.

Разновидности

Операции различаются в зависимости от места проведения хирургического вмешательства:

• надрез проводится над лобком, в области передней брюшинной стенки. В поле надреза выводится простата и с помощью скальпеля иссекается поражённый участок или просто часть органа. Перевязывание сосудов, питающих железу, не производится. После завершения процедуры рана зашивается. Из-за большой травматичности, риска осложнений и длительного периода восстановления такая резекция в медицине не используется;
• лапароскопическое проникновение. Спереди брюшины специалист выполняет 3-4 прокола, через которые вводится прибор для освещения участка, камера для прослеживания состояния органа и инструменты для иссечения тканей. Для контроля состояния человека используется изображение, оно транслируется с прибора на монитор;
• трансуретральная резекция простаты сегодня используется чаще остальных из-за малой травматичности и доступности железы. Для проведения ТУР простаты используется особое устройство – резектоскоп. Устройство имеет вид тонкой трубочки, в которую вставлено оптоволокно длиной 30,5 см. На грани трубочки располагается прибор для освещения и петля для электрического выжигания тканей. Специалист вводит аппарат через уретру и прямо изнутри канала выполняет иссечение участка органа.

Учитывая эффективность и безопасность последнего варианта, в большей мере рассмотрению подлежит ТУР простаты. Что это такое и особенности процедуры.

Показания

ТУР предстательной железы проводится при следующих показаниях:

• хронические формы простатита, в том числе с присоединением мочекаменной болезни;
• доброкачественная гиперплазия простаты;
• простата в объеме менее чем 80 см3;
• наличие доброкачественной опухоли;
• тяжёлое или отсутствующее мочеиспускание;
• частые позывы к мочеиспусканию, которые заканчиваются выделением небольшого количества мочи;
• увеличение количества позывов ночью, их число часто перевешивает дневную норму;
• затруднительное выделение при мочеиспускании, моча течёт либо небольшой струёй, либо в виде капель;
• наличие позывов, которые не заканчиваются выделением жидкости;
• частое обнаружение крови в выделениях;
• неполное испражнение мочевого пузыря;
• необходимость прикладывания усилий для испражнения в виде натуживания;
• болевые ощущения в процессе мочеиспускания;
• регулярно повторяющиеся инфекционные поражения путей оттока мочи;
• ухудшение половой жизни, в том числе импотенция из-за болей;
• недостаточность почек или другие тяжёлые состояния этого органа, спровоцированные затрудненным оттоком мочи;
• наличие оперативных вмешательств в недавнем прошлом, спровоцировавших осложнения. Особенно обращают внимание на операции органов в области брюшины или малого таза;
• присутствуют противопоказания к проведению полного иссечения простаты.

Противопоказания

Операция ТУР простаты противопоказана при таких состояния и патологиях:

• воспалений в уретре или в органах половой системы;
• вирусные поражения в острой форме;
• тяжёлые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• злокачественные опухоли на любых органах;
• старческий возраст свыше 70 лет;
• поражение тазобедренного сустава;
• сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз;
• отклонение в свёртываемости крови, связанные с её разжижением;
• курение выступает относительным противопоказанием. Врачи рекомендуют отказаться от курения минимум на 2 недели;
• употребление ряда медикаментов: «Гепарина», «Фраксипарина», ацетилсалициловой кислоты, «Варфарина».

Риск осложнений

Операция аденомы простаты ТУРП может привести к нежелательным последствиям:

• поражение организма инфекцией, особенно мочеполовой системы;

• выделение крови в мочу;
• импотенция;
• риск рецидива хронической болезни;
• ретроградная эякуляция – это состояние, при котором сперма при семяизвержении выделяется в мочевой пузырь.

Подготовка

Перед проведением резекции необходимо пройти ряд обследований и консультаций у специалистов:

• общий анализ мочи и крови (потребуется исследование лейкоцитов);
• биохимия крови;
• коагулограмма (определяет качество свёртываемости крови);
• посев мочи для определения влияния антибиотиков и качества микрофлоры;
• выявление сифилиса;
• информация о группе крови;
• анализ на СПИД, ВИЧ, гепатиты;
• ЭКГ;
• рентген лёгких;
• консультации у смежных специалистов: терапевт, уролог, анестезиолог.

Проведение

Применение процедуры назначается при увеличении габаритов предстательной железы до 80 мл.

ТУР аденомы простаты – это операция, требующая повышенной точности, которая достигается благодаря анатомическим ориентирам в организме. Удаление тканей проводится постепенно, с учётом особенностей пациента.

В процессе операции человека укладывают на операционный стол, ноги фиксируются сверху в разведённом положении. По мере выполнения происходит промывание мочевого пузыря.

Человек может испытывать неприятные ощущения из-за введения относительно толстого инструмента в канал для мочеиспускания (средний диаметр резектоскопа – 7,6 мм). Для предотвращения болевых ощущений или дискомфорта используют анестезию.

Для устранения тканей используют электрический ток, специальное кольцо срезает ткани и коагулирует сосуды, питающие их, что предотвращает наступление кровотечения. Для избегания осложнений хирурги стараются снизить продолжительность операции до 1 часа.

Устранение тканей выполняется до того момента, пока хирург сможет увидеть простату. По мере срезания нароста или полного удаления аденомы отмечается выпадение иссеченных тканей в полость мочевого пузыря, где они плавают. Врач в обязательном порядке вымывает нежелательные ткани, используя особый инструмент.

Когда остатки будут удалены, врач проводит контрольный осмотр участка, на котором проводилась операция. Затем переходят к осмотру мочевого пузыря. Если в процессе будет обнаружено кровотечение, врач останавливает его. При условии, что аденома была устранена правильно и качественно, хирург удаляет оставшиеся ткани из полости мочевого пузыря. После окончательного установления состояния органов инструмент устраняется.

В мочеиспускательный канал вводится особый катетер Фолея. Его отличительной характеристикой является наличие пузырного окончания, которое может раздуваться. После введения катетера, баллончик наполняют водой, и устанавливается в место, где была устранена аденома. Процедура призвана создать своеобразный тампон в ложе, где ранее находилась аденома. Эта манипуляция обеспечивает снижение риска кровотечения из небольших сосудов и предотвращает выпадение катетера.

Катетер Фолея – это устройство, состоящее из 3 каналов:

1. Первый используется для заполнения и дальнейшего опорожнения баллона.
2. Второй применяется для ввода жидкости, которой промывают мочевой пузырь в процессе восстановления после операции.
3. Третий используется для оттока жидкости после промывания.

Использование катетера в период реабилитации позволяет достичь 2 ключевых целей:

1. Регулярное орошение участков блокирует формирование сгустков крови и образование тромбоза. Соответственно, снижается риск закупоривания канала.
2. Установка катетера устраняет нагрузку на область, где проводилась операция.

Продолжительность и интенсивность проведения промываний зависит от того, насколько выражен цвет крови. Даже качественная остановка крови в ходе операции не позволяет гарантировать полную безопасность, так как есть риск образования кровотечения в послеоперационный период. Иногда сосуды распаиваются и снова начинают кровоточить. Во многом состояние зависит от человека, при обеспечении покоя и качественного восстановления коагуляция сосудов разрушается редко. При игнорировании рекомендаций увеличивается риск кровотечения.

Если область коагуляции столкнулась с отторжением, появляется кровотечение. При этой форме осложнения высок риск интенсивного выделения крови.

Чаще всего промывание проводят в первые 2–4 дня, затем катетер извлекают. На этом этапе большинство мужчин замечают значительное улучшение мочеиспускания.

Среди частых состояний выделяют изменение цвета мочи и наступление рези – это в хирургии не рассматривается в качестве послеоперационного осложнения, соответственно, вмешательство со стороны врачей не требуется.

При условии устранения катетера, нормальной струи, наличия правильного цвета мочи и отсутствия болей или дискомфорта делается вывод об успешности проведённой операции и первого этапа восстановления. Период реабилитации сугубо индивидуальный, преимущественно находится в диапазоне 2–10 дней. Как минимум несколько дней необходимо провести в клинике, чтобы предотвратить наступление тяжёлых осложнений.

Послеоперационный период

В процессе восстановления рекомендуется:

• использовать антибиотики и анестетики;
• снизить физические нагрузки;
• использование катетера на протяжении 3 суток.

Пациентам рекомендуется вовремя устранять нужду и длительное время не воздерживаться, иначе мочевой пузырь будет увеличиваться в размерах и надавливать на область проведения операции. При длительных воздержаниях многократно увеличивается риск кровотечения.

Врач во время обследования определяет необходимость и тип противовоспалительных, обезболивающих и антибактериальных лекарственных средств. В процессе восстановления или после реабилитации рекомендуется проводить дополнительные анализы для контроля состояния.

Сколько стоит?

Стоимость операции напрямую зависит от количества составляющих, которые придётся задействовать в процессе подготовки, хирургического вмешательства и восстановления. Изначально следует определиться со страной, в которой будет выполняться операция. За рубежом больший комфорт, используется передовой опыт, оборудование и методики, но и цена значительно выше.

Провести ТУРП можно:

• в Израиле – €10 000;
• в Германии — €15 000;
• в России – €1 000–1 500.

Среди потенциальных необходимых затрат:

• консультации у специалистов, в том числе хирурга;
• проведение обследований, анализов и биопсии;
• установка диагноза и все необходимые для этого мероприятия;
• поддержание состояния человека в зависимости от наличия других патологий;
• тип анестезии;
• наличие онкологии;
• продолжительность восстановительного периода, при котором человек находится под контролем врачей.

Важным фактором, влияющим на ценовое предложение, выступает количество требуемых дополнительных процедур, которые оплачиваются отдельно.