Трансуретральная резекция предстательной железы

Резекция – это методика хирургического вмешательства, направленная на удаление частички поражённого органа. Резекции используются для устранения различных форм патологии, в том числе предстательной железы. Реже используется простатэктомия, подразумевающая полное иссечение железы. Чаще частичная резекция назначается при хронической форме простатита или доброкачественных новообразованиях на простате. Метод не относится к лечебным, используется лишь для облегчения состояния.

Общие данные

Трансуретральная резекция предстательной (ТУРП) железы показана к использованию только в случаях с хроническими типами поражения простаты. Причина применения заключается в усугублении состояния периферических тканей и органов. По мере увеличения объёма железы, образуется давление на мочеиспускательный канал, соответственно, уретра сдавливается.

Из-за патологического процесса наступает ухудшение мочеиспускания. Человек сталкивается с тяжёлой формой задержки мочи, развитием мочекаменной болезни и недостаточности почек.

Для избегания подобной участи и тяжёлых осложнений врачи могут назначать резекции. Хроническое поражение с помощью такой операции не устраняется, но снижается степень давления на мочеиспускательный канал и облегчается испускание мочи.

Самой эффективной и востребованной операцией при увеличении размеров простаты
Наиболее часто ТУР простаты выполняется при доброкачественных новообразованиях

Разновидности

Операции различаются в зависимости от места проведения хирургического вмешательства:

  • надрез проводится над лобком, в области передней брюшинной стенки. В поле надреза выводится простата и с помощью скальпеля иссекается поражённый участок или просто часть органа. Перевязывание сосудов, питающих железу, не производится. После завершения процедуры рана зашивается. Из-за большой травматичности, риска осложнений и длительного периода восстановления такая резекция в медицине не используется;
  • лапароскопическое проникновение. Спереди брюшины специалист выполняет 3-4 прокола, через которые вводится прибор для освещения участка, камера для прослеживания состояния органа и инструменты для иссечения тканей. Для контроля состояния человека используется изображение, оно транслируется с прибора на монитор;
  • трансуретральная резекция простаты сегодня используется чаще остальных из-за малой травматичности и доступности железы. Для проведения ТУР простаты используется особое устройство – резектоскоп. Устройство имеет вид тонкой трубочки, в которую вставлено оптоволокно длиной 30,5 см. На грани трубочки располагается прибор для освещения и петля для электрического выжигания тканей. Специалист вводит аппарат через уретру и прямо изнутри канала выполняет иссечение участка органа.

Учитывая эффективность и безопасность последнего варианта, в большей мере рассмотрению подлежит ТУР простаты. Что это такое и особенности процедуры.

Несмотря на то, что появились более современные методы оперативных вмешательств, ТУР до сих пор широко используется для лечения гиперплазии
Впервые, трансуретральная резекция аденомы простаты была проведена еще в начале XX века

Показания

ТУР предстательной железы проводится при следующих показаниях:

  • хронические формы простатита, в том числе с присоединением мочекаменной болезни;
  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • простата в объеме менее чем 80 см3;
  • наличие доброкачественной опухоли;
  • тяжёлое или отсутствующее мочеиспускание;
  • частые позывы к мочеиспусканию, которые заканчиваются выделением небольшого количества мочи;
  • увеличение количества позывов ночью, их число часто перевешивает дневную норму;
  • затруднительное выделение при мочеиспускании, моча течёт либо небольшой струёй, либо в виде капель;
  • наличие позывов, которые не заканчиваются выделением жидкости;
  • частое обнаружение крови в выделениях;
  • неполное испражнение мочевого пузыря;
  • необходимость прикладывания усилий для испражнения в виде натуживания;
  • болевые ощущения в процессе мочеиспускания;
  • регулярно повторяющиеся инфекционные поражения путей оттока мочи;
  • ухудшение половой жизни, в том числе импотенция из-за болей;
  • недостаточность почек или другие тяжёлые состояния этого органа, спровоцированные затрудненным оттоком мочи;
  • наличие оперативных вмешательств в недавнем прошлом, спровоцировавших осложнения. Особенно обращают внимание на операции органов в области брюшины или малого таза;
  • присутствуют противопоказания к проведению полного иссечения простаты.
Постоянные позывы к мочеиспусканию – во время схождения мочи ощущаются сильные боли, тяжесть в области лобка
Прямое показание к проведению ТУР операции – доброкачественная опухоль, фиброз и хроническое воспаление простаты

Противопоказания

Операция ТУР простаты противопоказана при таких состояния и патологиях:

  • воспалений в уретре или в органах половой системы;
  • вирусные поражения в острой форме;
  • тяжёлые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • злокачественные опухоли на любых органах;
  • старческий возраст свыше 70 лет;
  • поражение тазобедренного сустава;
  • сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз;
  • отклонение в свёртываемости крови, связанные с её разжижением;
  • курение выступает относительным противопоказанием. Врачи рекомендуют отказаться от курения минимум на 2 недели;
  • употребление ряда медикаментов: «Гепарина», «Фраксипарина», ацетилсалициловой кислоты, «Варфарина».

Риск осложнений

Операция аденомы простаты ТУРП может привести к нежелательным последствиям:

  • поражение организма инфекцией, особенно мочеполовой системы;
Кровотечения – после удаления тканей выполняется коагуляция кровеносных сосудов
Осложнения после трансуретральной резекции гиперплазии простаты делят на три группы, в зависимости от катализатора, причины, вызвавшей нарушение
  • выделение крови в мочу;
  • импотенция;
  • риск рецидива хронической болезни;
  • ретроградная эякуляция – это состояние, при котором сперма при семяизвержении выделяется в мочевой пузырь.

Подготовка

Перед проведением резекции необходимо пройти ряд обследований и консультаций у специалистов:

  • общий анализ мочи и крови (потребуется исследование лейкоцитов);
  • биохимия крови;
  • коагулограмма (определяет качество свёртываемости крови);
  • посев мочи для определения влияния антибиотиков и качества микрофлоры;
  • выявление сифилиса;
  • информация о группе крови;
  • анализ на СПИД, ВИЧ, гепатиты;
  • ЭКГ;
  • рентген лёгких;
  • консультации у смежных специалистов: терапевт, уролог, анестезиолог.
Результаты показывают вероятность осложнений и риск кровотечений после хирургического вмешательства
Анализы на свертываемость крови – коалгулограмма определяет вязкость

Проведение

Применение процедуры назначается при увеличении габаритов предстательной железы до 80 мл.

ТУР аденомы простаты – это операция, требующая повышенной точности, которая достигается благодаря анатомическим ориентирам в организме. Удаление тканей проводится постепенно, с учётом особенностей пациента.

В процессе операции человека укладывают на операционный стол, ноги фиксируются сверху в разведённом положении. По мере выполнения происходит промывание мочевого пузыря.

Человек может испытывать неприятные ощущения из-за введения относительно толстого инструмента в канал для мочеиспускания (средний диаметр резектоскопа – 7,6 мм). Для предотвращения болевых ощущений или дискомфорта используют анестезию.

Для устранения тканей используют электрический ток, специальное кольцо срезает ткани и коагулирует сосуды, питающие их, что предотвращает наступление кровотечения. Для избегания осложнений хирурги стараются снизить продолжительность операции до 1 часа.

Устранение тканей выполняется до того момента, пока хирург сможет увидеть простату. По мере срезания нароста или полного удаления аденомы отмечается выпадение иссеченных тканей в полость мочевого пузыря, где они плавают. Врач в обязательном порядке вымывает нежелательные ткани, используя особый инструмент.

Когда остатки будут удалены, врач проводит контрольный осмотр участка, на котором проводилась операция. Затем переходят к осмотру мочевого пузыря. Если в процессе будет обнаружено кровотечение, врач останавливает его. При условии, что аденома была устранена правильно и качественно, хирург удаляет оставшиеся ткани из полости мочевого пузыря. После окончательного установления состояния органов инструмент устраняется.

Удаление тканей проходит с помощью монополярной и биполярной резекции
Широко используют несколько техник выполнения трансуретральной резекции аденомы предстательной железы

В мочеиспускательный канал вводится особый катетер Фолея. Его отличительной характеристикой является наличие пузырного окончания, которое может раздуваться. После введения катетера, баллончик наполняют водой, и устанавливается в место, где была устранена аденома. Процедура призвана создать своеобразный тампон в ложе, где ранее находилась аденома. Эта манипуляция обеспечивает снижение риска кровотечения из небольших сосудов и предотвращает выпадение катетера.

Катетер Фолея – это устройство, состоящее из 3 каналов:

  1. Первый используется для заполнения и дальнейшего опорожнения баллона.
  2. Второй применяется для ввода жидкости, которой промывают мочевой пузырь в процессе восстановления после операции.
  3. Третий используется для оттока жидкости после промывания.

Использование катетера в период реабилитации позволяет достичь 2 ключевых целей:

  1. Регулярное орошение участков блокирует формирование сгустков крови и образование тромбоза. Соответственно, снижается риск закупоривания канала.
  2. Установка катетера устраняет нагрузку на область, где проводилась операция.

Продолжительность и интенсивность проведения промываний зависит от того, насколько выражен цвет крови. Даже качественная остановка крови в ходе операции не позволяет гарантировать полную безопасность, так как есть риск образования кровотечения в послеоперационный период. Иногда сосуды распаиваются и снова начинают кровоточить. Во многом состояние зависит от человека, при обеспечении покоя и качественного восстановления коагуляция сосудов разрушается редко. При игнорировании рекомендаций увеличивается риск кровотечения.

После резекции пациента отвозят в палату и помещают под постоянный надзор больничного персонала
В среднем, оперативное вмешательство требует 60-90 минут времени

Если область коагуляции столкнулась с отторжением, появляется кровотечение. При этой форме осложнения высок риск интенсивного выделения крови.

Чаще всего промывание проводят в первые 2–4 дня, затем катетер извлекают. На этом этапе большинство мужчин замечают значительное улучшение мочеиспускания.

Среди частых состояний выделяют изменение цвета мочи и наступление рези – это в хирургии не рассматривается в качестве послеоперационного осложнения, соответственно, вмешательство со стороны врачей не требуется.

При условии устранения катетера, нормальной струи, наличия правильного цвета мочи и отсутствия болей или дискомфорта делается вывод об успешности проведённой операции и первого этапа восстановления. Период реабилитации сугубо индивидуальный, преимущественно находится в диапазоне 2–10 дней. Как минимум несколько дней необходимо провести в клинике, чтобы предотвратить наступление тяжёлых осложнений.

Послеоперационный период

В процессе восстановления рекомендуется:

  • использовать антибиотики и анестетики;
  • снизить физические нагрузки;
  • использование катетера на протяжении 3 суток.

Пациентам рекомендуется вовремя устранять нужду и длительное время не воздерживаться, иначе мочевой пузырь будет увеличиваться в размерах и надавливать на область проведения операции. При длительных воздержаниях многократно увеличивается риск кровотечения.

Длительность выздоровления зависит от стараний пациента соблюдать предписания лечащего врача и своевременного предотвращения возможных осложнений
В период госпитализации проводятся мероприятия по профилактике осложнений

Врач во время обследования определяет необходимость и тип противовоспалительных, обезболивающих и антибактериальных лекарственных средств. В процессе восстановления или после реабилитации рекомендуется проводить дополнительные анализы для контроля состояния.

Сколько стоит?

Стоимость операции напрямую зависит от количества составляющих, которые придётся задействовать в процессе подготовки, хирургического вмешательства и восстановления. Изначально следует определиться со страной, в которой будет выполняться операция. За рубежом больший комфорт, используется передовой опыт, оборудование и методики, но и цена значительно выше.

Провести ТУРП можно:

  • в Израиле – €10 000;
  • в Германии — €15 000;
  • в России – €1 000–1 500.

Среди потенциальных необходимых затрат:

  • консультации у специалистов, в том числе хирурга;
  • проведение обследований, анализов и биопсии;
  • установка диагноза и все необходимые для этого мероприятия;
  • поддержание состояния человека в зависимости от наличия других патологий;
  • тип анестезии;
  • наличие онкологии;
  • продолжительность восстановительного периода, при котором человек находится под контролем врачей.

Важным фактором, влияющим на ценовое предложение, выступает количество требуемых дополнительных процедур, которые оплачиваются отдельно.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar
  Subscribe  
Уведомлять про: