Вапоризация аденомы простаты

Вапоризация – это процесс перехода жидкости в газообразное состояние. Вапоризация аденомы предстательной железы – это выпаривание жидкости из пораженных тканей простаты под воздействием лазера. Одновременно происходит коагуляция кровеносных сосудов, что позволяет избежать значительной потери крови.

Источник лазерного излучения, снабженный видеокамерой, подводится к предстательной железе через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопа (цистоскопа). Хирург видит поле операции на экране монитора. Процедура проходит эндоскопически, не требуя хирургических разрезов.

Лазерная вапоризация проводится специальной насадкой
Лазерная вапоризация аденомы простаты считается одним из эффективных методов лечения

Сущность процедуры лазерной вапоризации аденомы простаты

В результате воздействия луча лазера происходит быстрое нагревание и выпаривание ткани простаты. Вапоризация (выпаривание) происходит послойно, без глубокой коагуляции, что позволяет минимизировать риск затронуть ткани других органов. Ткани простаты послойно выпариваются, расширяя проход мочевыводящего канала. Такое послойное прижигание показано для объемов удаляемой ткани до 30 см3, при сочетании выпаривания с одновременной коагуляцией – до 40 см3, некоторые клиники производят вапоризацию объемов до 80 см3. Выпариванию подлежат все три доли простаты, начинают процедуру обычно со средней доли. В идеале ткань аденомы удаляют до ткани собственно простаты, которая образует вокруг аденомы оболочку наподобие шкурки толстокорого апельсина (капсула простаты).

Операция обычно длится до часа и происходит под местным (эпидуральным) или общим наркозом. Операция почти бескровна, так как кровеносные сосуды тут же склерозируются. После операции в мочевой пузырь вставляется катетер, который удаляют приблизительно через сутки. Послеоперационный период составляет около 2 недель, в этот период пациенту назначают антибиотики, чтобы исключить развитие сепсиса.

Близкими эндоскопическими методиками лазерного воздействия (но это уже не собственно вапоризация) являются:

  • контактная лазерная резекция – срезание лазером послойно фрагментов ткани с одновременным дроблением их на мелкие частицы. Этот метод применяется при удалении объемов до 80 см3 и требует высокой квалификации хирурга;
  • интерстициальная лазерная коагуляция – под воздействием лазера происходит «запаивание» кровеносных сосудов (склерогенное действие), и обработанные ткани атрофируются без их срезания. Метод заключается в нанесении лазерным лучом надрезов предстательной железы с последующим образованием рубцов и атрофии тканей железы.
Патогенные ткани растапливаются под влиянием лазера
Тепловая волна оказывает губительное воздействие на воспаленные участки предстательной железы

В случае необходимости удаления больших объемов вапоризацию используют в комбинации с ТУР – трансуретральной резекцией.

Показания к проведению лазерной вапоризации:

  • объем аденомы составляет 30–80 см3;
  • медикаментозное лечение не дает ощутимого эффекта;
  • мочеиспускание нарушено, в мочевом пузыре остается остаточная моча;
  • гарантированная результатами клинических исследований доброкачественность опухоли.

Подготовка к операции

Подготовка включает предварительный осмотр терапевта и, при необходимости, кардиолога.

Следует также установить группу крови и резус мужчины
При аденоме врача интересуют показатели мочи и крови

Производятся следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови — общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, общий холестерин, АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), глюкоза, электролитный состав;
  • коагулограмма;
  • реакция Вассермана (RW);
  • анализ на ВИЧ;
  • HBsAg – показатель носительства гепатита В;
  • HCV – маркер гепатита С;
  • группа крови и резус-фактор;
  • электрокардиограмма;
  • рентген или флюорограмма легких;
  • анализ крови на ПСА (специфический антиген простаты) общий и свободный;
  • трансректальное УЗИ простаты с определением ее объема;
  • биопсия простаты (возможно).

Следует отметить, что методом лазерной вапоризации удаляется только гарантированно доброкачественная аденома. Рак таким способом оперировать нельзя. Поэтому при общем ПСА свыше 10 нг/мм, который может указывать на развитие злокачественной опухоли, должны быть проведены дополнительные исследования с целью полного исключения возможности рака. При повышенном уровне ПСА выбор обычно делается в пользу традиционных хирургических методик с радикальным удалением предстательной железы.

Ее можно поставить самостоятельно или обратиться за помощью к медицинской сестре
За 1–2 часа перед началом хирургического воздействия необходимо сделать очищающую клизму

В день операции пациент не должен ничего есть и пить, накануне вечером или утром следует очистить кишечник с помощью клизмы, а также сбрить волосяной покров в районе промежности.

Послеоперационный период

В первые сутки после операции больной голодает, но должен пить много воды (2,5–3 л) для выведения остатков некротизированных тканей. В течение 1–2 суток после операции общее самочувствие пациента может ухудшиться по причине попадания в кровь продуктов распада тканей и интоксикации продуктами распада. Больному промывают уретру растворами «Фурацилина» или «Хлоргексидина» для выведения омертвевших тканей и продуктов их распада.

В первые 2–3 недели следует исключить физические нагрузки и половые контакты. В течение этого периода из рациона нужно исключить соленую, острую и пряную пищу, раздражающую мочевыводящие пути, тяжелую пищу, которая может вызвать запор, а также алкоголь. Более конкретные рекомендации по режиму и диете должен дать лечащий врач.

Преимущества лазерной вапоризации аденомы простаты:

  • уменьшение или полное исчезновение проблем с мочеиспусканием вскоре после операции;
  • незначительный риск травматизации сопредельных органов. Тем не менее выбирайте клинику со сложившейся хорошей репутацией, опытного квалифицированного хирурга, интересуйтесь отзывами ранее оперировавшихся у него пациентов;
Полное восстановление пациента происходит на следующие сутки после вапоризации
Основным плюсом лазерной вапоризации является короткий послеоперационный период
  • короткий период реабилитации, быстрое возвращение к обычному образу жизни;
  • исключение значительной кровопотери;
  • недолгое применение катетера;
  • длительный эффект операции (10–12 лет и более). Поскольку капсула органа остается, ткань может вновь регенерировать;
  • невысокий риск развития нарушений эрекции, если они не наступили задолго до вмешательства (менее 1%);
  • сохранение репродуктивной функции (в 70%).

Недостатки лазерной вапоризации:

  • ограничения по объему опухоли;
  • высокая цена процедуры. При этом обращаться в малоизвестные урологические клиники, по принципу: где дешевле – довольно рискованно.

Возможные осложнения после процедуры лазерной вапоризации аденомы простаты:

  • недержание мочи – возникает как временный симптом, связанный с травмой. Недержание должно пройти за время послеоперационного периода;
  • жжение во время мочеиспускания и иногда дефекации пациента. Симптом исчезает по мере заживления раневой поверхности. Длительность болевых ощущений может составлять от недели до месяца после вмешательства;
  • кровь в моче – появление кровянистых выделений в первые несколько дней – обычное явление. Обильное кровотечение является осложнением и может возникать в 5–8% случаев. Насторожиться также следует, если через неделю кровь продолжает появляться во время мочеиспускания и наблюдается повышение температуры тела;
  • повреждения в мочевом пузыре и капсуле предстательной железы. Опасность повреждения капсул простаты существует в любом случае. Но зачастую причиной неудачной вапоризации становится недостаточный профессионализм хирурга;
  • негативное влияние на эрекцию – плохая потенция обычно является временной проблемой. Половая функция после операции нормализуется через 1–1,5 месяца. Восстанавливаются репродуктивные функции. В ряде случаев у пациентов возникает ретроградное семяизвержение – заброс эякулята в мочевой пузырь. Само по себе это явление не представляет опасности для здоровья, но вероятны проблемы с зачатием. Если мужчина рассчитывает в дальнейшем стать отцом, не исключено, что придется прибегнуть к процедуре искусственного оплодотворения.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar
  Subscribe  
Уведомлять про: